Assurance maladie : les plus gros fraudeurs ne sont pas ceux que l’on croit

, par  Mathilde Leroy

D’après un rapport récent de la Délégation nationale à la lutte contre la fraude, ce sont les professionnels de santé, et non les assurés, qui sont à l’origine de la plus grande partie du préjudice subi par la Sécu.

Selon un rapport publié récemment par la Délégation nationale à la lutte contre la fraude et cité par le quotidien Les Echos dans son édition du 19 août, les plus gros fraudeurs à l’Assurance maladie ne seraient pas les assurés, mais bien les hôpitaux, les cliniques et certains professionnels de santé. Ces derniers seraient à l’origine de plus des deux tiers du préjudice total de la Sécu l’an passé, soit 156 millions d’euros.
Avec plus de 70 millions d’euros de fraude en 2010, ce sont les hôpitaux et les cliniques qui arrivent en tête. L’acte frauduleux le plus courant est la facturation, par un médecin de l’établissement, d’un acte plus onéreux que celui réellement pratiqué, ce qui permet ensuite à l’hôpital d’obtenir un remboursement plus important de l’Assurance maladie. Mais, comme le soulignent Les Echos, ces fraudes seraient la plupart du temps issues d’erreurs non intentionnelles liées à la complexité de la grille de codage des actes.

Infirmiers libéraux et transporteurs sanitaires

En tête de palmarès des plus gros fraudeurs viennent ensuite les infirmiers libéraux (13 millions d’euros de préjudice) et les transporteurs sanitaires (environ 7 millions d’euros). Ici aussi, les fraudes concernent pour l’essentiel de la surfacturation d’actes et de prestations. De leur côté, les assurés seraient responsables de 2,5 millions d’euros de préjudice relatifs à des fraudes à la couverture maladie universelle (CMU) et à l’aide médicale d’Etat (AME) et de 5 millions d’euros liés aux arrêts maladie. Ce dernier cas concerne uniquement les personnes qui continuent de travailler tout en étant indemnisées par la Sécu.

Source
- « Assurance maladie : les chiffres de la fraude », V. C., Les Echos, 9 août 2011.

DOSSIERS

Vivre avec la maladie de Parkinson

Avec plus de 200 000 personnes touchées en France, la maladie de Parkinson­ est l’affection neurodégénérative la plus fréquente après l’alzheimer. Elle évolue lentement, se manifeste parfois par des tremblements, mais surtout par des difficultés à effectuer des gestes et constitue ainsi une cause de (...)

En finir avec le mal de tête

Même s’ils peuvent être très gênants, les maux de tête sont la plupart du temps sans gravité, mais quand ils se répètent, c’est toute la qualité de vie qui est altérée. Heureusement, qu’il s’agisse de céphalée de tension ou de migraine, des solutions efficaces existent, à condition de bien identifier la (...)

Santé au travail Prévenir les risques professionnels

La récente intensification du travail induit de nouvelles formes d’organisation qui ne sont pas sans risques sur la santé physique et mentale des salariés. Ces contraintes se traduisent essentiellement par une augmentation des troubles musculo- squelettiques (TMS) et des pathologies psychiques au (...)

Surveiller sa santé grâce aux objets connectés

Depuis l’apparition des podomètres « intelligents », nombreuses sont les personnes qui consultent régulièrement leur Smartphone pour savoir combien de pas elles ont faits dans la journée. Les objets connectés, très populaires, ont donné une deuxième jeunesse à la prévention en apportant un aspect ludique (...)

ARTICLES RÉCENTS